ASKEP TBC

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. D.M

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU DI IRINA C2

RSU Prof. DR. R.D. KANDOU MANADO

Disusun Oleh:

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES MANADO

JURUSAN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

2008

LAPORAN  PENDAHULUAN

“TUBERKULOSIS PARU”

1.      Pengertian

Tuberkolosis adalah infeksi penyakit menular yan disebabkan oleh mycobacterium tuberculosis, suatu basil aerobik tahan asam yang ditularkan melalui udara (airborne). Pada hampir semua kasus infeksi tuberculosis didapatkan melalui inhalasi partikel kuman yang kecil (sekitar 1-5 mm).

2.      Etiologi

Penyebab dari penyakit tuberculosis paru adalah kuman (bakteri) yang hanya dapat dilihat dengan miroskop, yaitu mycobacterium tuberculosis. Microbakteri adalah bakteri aerob, berbentuk batu yang membentuk spora.

3.      Patofisiologi

Penyebab tuberculosis paru terjadi karena kuman dibatukkan atau dibersinkan keluar menjadi droplet nuclei dalam udara. Partikel infeksi ini dapat menetap dalam udara bebas selama 1-2 jam, tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi yang buruk dan kelembaman. Dalam suasana lembab dan gelap kuman dapat tahan berhari-hari sampai berbulan-bulan. BCG partikel infeksi ini terhisap oleh orang sehat, maka akan menempel pada jalan nafas atau paru-paru. Kuman akan dihadapi pertama kali oleh neutrofil, kemudian baru oleh makrofag. Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag kewar dari cabang trakea bronchial bersama gerakan silia dalam sekretnya.

Bila kuman menetap di jaringan paru, maka akan berkembang biak dalam sitoplasma makrofag. Disini kuman dapat terbawa masuk ke organ tubuh lainnya. Bila, masukke arteri pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru menjadi TB milier.

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus dan juga diikuti pembesaran kelenjar getah bening virus. Semua proses ini memakan waktu 3-8 minggu.

4.      Manifestasi Klinik

Gejala klinik tuberculosis dapat dibagi dalam dua golongan yaitu gejala respiratorik dan gejala sistemik.

a.       Gejala respiratorik

1.      Batuk lebih dari 3 minggu

2.      Batuk darah

3.      Nyeri dada

b.      Gejala sistemik

1.      Demam

2.      Gejala sistemik lain: malaise, keringat malam, anoreksia dan berat badan menurun.

5.      Pemeriksaan diagnostic

a.       Kultur sputum : positif untuk mycrobacterium tuberculosis

b.      Ziehl-Neelsen : positif untuk basil-basil asam cepat

c.       Teskulit (PPD, Mantoux, Potongan volumer) menunjukkan : infeksi masa lalu dan adanya anti bodi, tetapi tidak secara berarti menunjukkan penyakit aktif.

d.      Foto thorax : menunjukkan infiltrasi lesi awal pada area paru atas.

e.       Histologi atau kulutr jaringan: positif untuk mycobacterium tuberculosis.

f.       Pemeriksaan fungsi paru: penurunan kapasitas vital, peningkatan ruang mati, peningkatan rasio udara residu dan kapasitas paru total, dan penurunan satuarasi desigen sekunder terhadap infiltrasi perenkim atau fibrosis, kehilangan jaringan paru dan penyakit pleural.

6.      Penatalaksanaan / Pengobatan

Penilaian keberhasilan pengobatan didasarkan pada hasil pemeriksaan bakteriologi dan klinis. Kesembuhan tuberculosis paru yang baik akan memperhatikan sputum BTA(-), adanya perbaikan radiology dan menghilangkan gejalah.

7.      Komplikasi

a.       Batuk darah

b.      Pneumothorax

c.       Luluh paru

d.      Gagal nafas

e.       Gagal jantung

f.       Efusi pleura

8.      Pencegahan

Dapat dilakukan dengan cara;

a.       Vaksinasi BCG pada bayi dan anak.

b.      Terapi pencegahan

c.       Diagnosis dan pengobatan tuberculosis pengobatan (+) untuk mencegah penularan.

PENGKAJIAN  KEPERAWATAN

A.    Pengkajian

1. Identitas Pasien

Yang terdiri dari nama, umur, jenis kelamin, agama, dan lain-lain.

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan utama

Kebanyakan kasus dijumpai klien masuk dengan keluhan batuk yang lebih dari 3 minggu.

b.      Riwayat keluhan utama

Biasanya batuk dialami lebih dari 1 minggu disertai peningkatan suhu tubuh, penurunan nafsu makan dan kelemahan tubuh.

B.     Kebutuhan Dasar Manusia (Gordon)

a.       Resepsi Kesehatan dan Manajemen Kesehatan

Pandangan pasien tentang penyakitnya dan cara yang dilakukan pasien menangani penyakitnya.

b.      Aktifitas dan latihan

Biasanya pasien mengalami penurunan aktifitas berhubungan dengan kelemahan tubuh yang dialami.

c.       Istirahat dan tidur

Istirahat dan tidur sering mengalami gangguan karena batuk yang dialami pada malam hari

d.      Nutrisi metabolic

Kemampuan pasien dalam mengkonsumsi makanan dmengalami penurunan akibat nafsu makan yang kurang / malaise.

e.       Eliminasi

Pasien dengan TB Paru jarang ditemui mengalami gangguan eliminasi BAB dan BAK.

f.       Kognitif Perseptual.

Daya ingat pasien TB Paru kebanyakan dijumpai tidak mengalami gangguan.

g.      Konsep Diri

Perasaan menerima dari pasien dengan keadaannya, kebanyakan pasien tidak mengalami gangguan konsep diri.

h.      Pola Koping

Mekanisme pertahanan diri yang biasa digunakan oleh pasien adalah dengan meminta pertolongan orang lain.

i.        Pola seksual reproduksi

Kemampuan pasien untuk melaksanakan peran sesuai dengan jenis kemalin. Kebanyakan pasien tidak melakukan hubungan seksual karena kelemahan tubuh

j.        Pola peran Hubungan

Perubahan pola peran hubungan dalam tanggung jawab atau perubahan kapasitas fisik untuk melakukan peran.

k.      Nilai dan kepercayaan

Agama yang dianut oleh pasien dan ketaatan pasien dalam melaksanakan ajaran agama biasanya pasien tidak mengalami gangguan dalam sisitem nilai dan kepercayaan.

ASUHAN  KEPERAWATAN

No.	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan sekret purulen pada jalan nafas.	Bersihan jalan nafas kembali efektif	1.      kaji fungsi pernafasan, contoh bunyi nafas, kecepatan dan irama. 2.      berikan pasien posisi semi fowler atau fowler tinggi bantu pasien untuk batuk efektif dan latihan nafas dalam. 3.      pertahankan masukan cairan sedikitnya 2500 ml/hari, kecuali kontra indikasi 4.      kolaborasi untuk pemberian obat sesuai indikasi, obat mukolitik	Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelektasis, ronchi, mengi menunjukkan akumulasi sekret ketidak mampuan membersihkan jalan nafas. Posisi membantu memaksimalkan ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. Pemasukan tinggi cairan membantu untuk mengencerkan sekret, membuatnya mudah dikeluarkan. Agen mukolitik menurunkan kekentalan dan perlengketan sekret paru untuk memudahkan pembersihan.
2.	Perubahan nutrisi kurangn dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan produksi sputum, anoreksia	Menunjukkan berat badan meningkat.	1.      catat status nutrisi pasien, catat turgor kulit, berat badan dan derajat kekurangan berat badan, kemampuan / ketidak mampuan menelan, riwayat mual-muntal. 2.      awasi masukan atau pengeluaran dan berat badan secara periodic 3.      berikan perawatan mulut sebelum dan sesudah tindakan pernapasan. 4.      dorong makan sedikit dan sering dengan makanan TKTP 5.      Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan komposisi diet.	Berguna dalam mendefinisikan derajat / masalah dalam menentukan pilihan interfensi yang tepat. Berguna dalam mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan. Menurunkan rasa tidak enak karena sisa sputum atau sisa obat. Memaksimalkan masukan nutrisi sebagai kebutuhan energi dan menurunkan iritasi gaster. Memberikan bantuan dalam perencanaan diet dengan nutrisi adekuat untuk kebutuhan metabolic dan diet.
3.	Kurang pengetahuan mengenai kondisi, aturan tindakan dan perpindahan.	Menyatakan pemahaman proses penyakit / prognosis dan kebutuhan pengobatan.	1.      Kaji kemampuan pasien untuk belajar. Contoh : masalah kelemahan, tingkat partisipasi dan lingkungan yang terbaik. 2.      tekankan pentingnya mempertahankan protein tinggi dan diit karbohidrat dan masukan cairan adekuat. 3.      Jelaskan dosis obat, frekwensi, kerja yang diharapkan dan alasan pengobatan lama 4.      Tekankan untuk tidak minum alkohol dan tidak merokok	Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik ditingkatkan pada tahapan individu. Memenuhi kebutuhan metabolic, membantu meminimalkan kelemahan dan meningkatkan penyembuhan. Meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan mencegah penghentian obat. Kombinasi INH dan Alkohol telah menunjukkan peningkatan insiden hepatitis.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. D.M

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU DI IRINA C2

RSU Prof. DR. R.D. KANDOU MANADO

A.    Pengkajian

1. Identitas Pasien

Nama                                   :   Tn. D.M

Umur                                   :   55 tahun

Jenis kelamin                       :   Laki-laki

Agama                                 :   Kr. Protestan

Pendidikan                          :   SD (tamat)

Pekerjaan                             :   Tani

Status                                  :   Kawin

Suku/ bangsa                       :   Minahasa/ Indonesia

Tgl. MRS                            :   15 - 07- 2008

Tgl. Pengkajian                   :   10 - 08-2008, jam 08.00 wita

Diagnosa medis                   :   TB Paru

No. Med. Reg                     :   19 09 69

2. Riwayat Kesehatan

a.       Keluhan Utama

Batuk berlendir.

b.      Riwayat Kesehatan Sekarang

Batuk dialami sejak + 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai sesak nafas, keringat dingin pada malam hari dan kelemahan tubuh. Saat dikaji klien mengeluh batuk berlendir, lendir kental dan berwarna putih, disertai sesak nafas dan aktivitas dibantu orang lain.

c.       Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan baru pertama kali dirawat di rumah sakit.

d.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini di dalam keluarga. Klien memiliki satu orang istri dan satu orang anak, tinggal di dalam satu rumah, jenis rumah permanen memiliki kamar tidur 2, dapur 1 dan ruang tamu 1, ventilasi cukup, pencahayaan cukup.

Genogram

 

Keterangan :

A  : Pihak ayah

B  : Pihak Ibu

     : Laki-laki

     : Perempuan

     : Pasien

+   : Sudah meninggal

3. Pengkajian Kasus Kelolaan

a.       Persepsi Kesehatan/ Manajemen Kesehatan

Klien menganggap batuk yang dialami selama kurang lebih 6 bulan sebelum masuk rumah sakit hanya batuk biasa dan menanggulanginya dengan membeli obat di warung. Klien mempunyai riwayat merokok dan berhenti setelah sakit.

b.      Pola Nutrisi Metabolik

Klien makan 3x sehari, diit TRTB, pagi makan bubur, siang dan malam makan nasi, ikan, sayur. Klien minum air putih kurang lebih 2000 ml/ hari. BB sebelum masuk rumah sakit 46 kg, BB setelah sakit 40 kg. Mengalami penurunan BB, nafsu makan menurun, IVFD dextrose 5% 20 gtt/ mnt, HB 5,7 g/ dl, albumin 2,2 mg/dl, protein total 7,6 mg/ dl, GDS 67 mg/ dl.

c.       Eliminasi

Perkemihan      :  klien BAK 5-6x sehari, tidak ada kesulitan BAK, konsistensi urine warna kuning pekat dan bau khas, BAK menggunakan urinal dan dilakukan di tempat tidur.

Pencernaan      :  klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna kuning, tidak ada kesulitan BAB, BAB menggunakan alat bantu dan dilakukan di tempat tidur.

Integumen       :  klien mengatakan sering berkeringat dingin pada malam hari.

d.      Aktivitas dan Latihan

Aktivitas	0	1	2	3	4
Mandi Berpakaian Eliminasi Mobiliasasi Pindah Ambulasi Naik tangga			ü	ü	ü ü ü ü ü

Ket : 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain dan alat, 4 : tidak mampu. Klien mengalami sesak nafas, frekuensi pernafasan 24x/ mnt. Jenis pernafasan torakul abdominal.

e.       Kognitif Perseptual

Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya, kesadaran compos mentis, merespon terhadap rangsangan nyeri, pendengaran baik, penglihatan baik, pembicaraan terarah dapat berinteraksi dengan orang lain.

f.       Pola Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit  :  klien beristirahat dengan baik, tidur siang 15.00-7.00 wita, tidur malam 20.00-06.00 wita, tidak pernah menggunakan obat tidur

Saat dikaji        :  klien tidur siang pukul 13.00-16.00 wita, tidur malam 20.00-05.00 wita, klien sering terbangun sekali-kali jika batuk.

g.      Konsep Diri

Identitas          :  klien berjenis kelamin laki-laki dan senang dengan identitasnya sebagai laki-laki.

Harga diri        :  klien merasa bahwa ia berharga bagi anggota keluarga yang lain dan ingin segera cepat sembuh.

Ideal diri          :  klien tidak dapat menjalankan tugasnya sebagai petani karena sakit.

Gambaran diri  :  klien merasa ia adalah seorang anggota masyarakat yang baik dan kepala keluarga yang baik.

Peran                :  klien bekerja sebagai petani yang rajin dan sebagai kepala keluarga yang baik bagi anggota keluarganya.

h.      Pola Koping – Intoleransi Stres

Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada Tuhan dan tim medis tentang kondisi penyakitnya, tingkat kecemasan ringan dengan tanda-tanda klien menyerahkan kesembuhannya pada Tuhan Yang Maha Esa dan tim medis, N : 80x/ mnt, R : 22x/ mnt, ekspresi wajah tampak tenang karena klien percaya ia bisa disembuhkan. Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan orang lain.

i.        Pola Peran – Hubungan

Hubungan klien dengan anggota keluarga berjalan dengan baik. Klien bekerja sebagai seorang petani, sudah menikah. Klien dapat berinteraksi dengan orang lain baik.

j.        Pola Seksual – Reproduksi

Klien sudah menikah, mempunyai 1 orang anak, istri masih hidup. Klien tidak lagi melakukan hubungan seksual karena keadaan yang sedang sakit.

k.      Pola Nilai dan Kepercayaan

Klien beragama Kristen Protestan, klien percaya dan yakit pada TYME.

4. Pemeriksaan Fisik

TTV                                                        

TD   : 130/80 mmHg

N     : 80 x/ mnt

R     : 24 x/ mnt

SB   : 36,5^oC

BB   : 40 kg

Head to Toe

-          Kepala

Inspeksi     :   warna rambut hitam, kebersihan terjaga, bentuk kepala bulat

Palpasi       :   nyeri tekan tidak ada

-          Mata

Inspeksi     :   sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, pupil bulat

Palpasi       :   nyeri tekan tidak ada

-          Hidung

Inspeksi     :   bentuk simetris, sekret tidak ada

Palpasi       :   nyeri tekan tidak ada

-          Mulut

Inspeksi     :   bibir tampak kering, gigi berlubang, mukosa lembab, bau mulut tidak ada

-          Leher

Inspeksi     :   tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

-          Thorax/ dada

Inspeksi     :   simetris kiri dan kanan

Palpasi       :   stem fremitus kiri dan kanan

Perkusi      :   sonur kiri dan kanan

Auskultasi :   ronchi +/ +, wheezing +/ +a

-          Abdomen

Inspeksi     :   datar

Palpasi       :   lemas, nyeri tekan tidak ada, tidak ada massa

Perkusi      :   tidak kembung

Auskultasi :   bising usus normal

-          Ekstremitas

Atas           :   akral hangat, tidak ada oedem, tangan kanan terpasang infuse dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Bawah       :   akral hangat, tidak ada odem

5. Pemeriksaan Penunjang

a.       Pemeriksaan laboratorium tgl. 8-8-2008

Jenis	Hasil	Normal
HB Eritrosit Leukosit Trombosit GDS Ureum Creatinin Asam urat Protein total Albumin	5,7 g/ dL 2,03 uL 7400 uL 230.000 uL 67 mg/ dL 31 mg/ dL 1,1 mg/ dL 8,5 mg/ dL 7,6 mg/ dL 2,2 mg/ dL	13-17 g/ dL 4,20-5,40 uL 5.000-10.000 uL 150.000-450.000 uL 110-160 mg/ dL 10-50 mg/ dL 0,6-1,1 mg/ dL 2,4-7,0 mg/ dL 6,6-8,3 mg/ dL 3,7-5,3 mg/ dL

b.      Foto thorax

Hasil : tampak TB Paru

c.       Sputum BTA

Pemeriksaan sputum BTA 3x positif Mycobakterium Tuberkolosis

6. Terapi

Tgl. 11-08-2008

IVFD Dextrose 5% 20 gtt/ mnt

Cefixime 2 x 100 mg tab

Ranitidine 2 x 1 amp inj

Codein 3 x 20 gr tab

Rifampisin 150 mg 1 x 3 tab

INH 750 mg 1 x 3 tab

PZA 400 mg 1 x 3 tab

Etambutol 275 mg 1 x 3 tab

B6 1 x 1 tab

Alupurinol 100 mg tab 1-0-0

7. Klasifikasi Data

DS :   -   klien mengeluh batuk berlendir

          -   klien mengeluh sesak nafas

          -   klien mengeluh aktivitasnya perlu bantuan orang lain

          -   klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan

          -   klien mengeluh mengalami penurunan berat badan

          -   klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya

DO    :   -         TTV

TD : 130/80 mmHg             N   : 80 x/ mnt

R   : 24 x/ mnt                     SB : 36,5^oC

          -   auskultasi paru ronchi +/ +, wheezing +/ +

          -   aktivitas dibantu orang lain

          -   BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur

          -   terpasang infuse di lengan kanan dextrose 5%

          -   BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg

          -   pendidikan klien tamat SD

ANALISA DATA

No	Data	Dampak Masalah	Masalah
1	DS : -   klien mengeluh batuk berlendir         -   klien mengeluh sesak nafas DO  :   -           TTV             TD : 130/80 mmHg             N   : 80 x/ mnt             R   : 24 x/ mnt             SB : 36,5oC         -   auskultasi paru ronchi +/ +         -   sputum kental	Peradangan parenkim paru â Keluarnya eksudut dalam alveoli â Peningkatan produksi sputum â Kemampuan batuk menurun â Tertahannya sekresi â Jalan nafas terganggu	Bersihan jalan nafas tidak efektif
2	DS : -   klien mengatakan aktivitasnya dibantu DO  :   -           BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur         -   terpasang IVFD dextrose 5% di lengan kanan	Proses penyakit â Kelemahan tubuh â Terpasang infuse di lengan kanan â Aktivitas terbatas	Intoleransi aktivitas
3	DS : -   klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan         -   klien mengeluh mengalami penurunan berat badan DO  :   -           BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg	Adanya sputum pada saluran pernafasan dan di bagian mulut â Batuk produktif â Peningkatan frekuensi pernafasan â Nafsu makan menurun	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
4	DS : -   klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya DO  :   -           pendidikan klien tamat SD	Tingkat pendidikan tamat SD â Kurang informasi tentang penyakitnya â Kurang pengetahuan	Kurang pengetahuan

Prioritas Masalah :

1.      Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum yang kental

2.      Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses pengobatan

3.      Ketidakseimbangan nutrisi b/d produksi sputum yang kental

4.      Kurang pengetahuan tentang penyakitnya b/d kurangnya informasi

ASUHAN KEPERAWATAN

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi	Rasional	Implementasi	Evaluasi
1	Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum ditandai dengan : DS : -   klien mengeluh batuk berlendir         -   klien mengeluh sesak nafas DO  :   -           TTV             TD : 130/80mmHg             N   : 80 x/ mnt             R   : 24 x/ mnt             SB : 36,5oC         -   auskultasi paru ronchi +/ +         -   sputum kental	Bersihan jalan nafas kembali efektif setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3 hari dengan kriteria hasil: -      batuk berlendir berkurang atau hilang -      sekret encer -      tanda-tanda vital dalam putus normal -      ronchi -/-	1.    Kaji fungsi pernafasan seperti bunyi, kecepatan dan irama setiap jam 06.00, 12.00, 18.00 setiap hari 2.    Observasi tanda-tanda vital setiap jam 06.00, 12.00, 18.00 setiap hari 3.    Atur posisi klien dengan posisi semi fowler setiap kali klien merasa sesak nafa 4.    Ajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif pada pertemuan pertama 5.    Anjurkan pasien untuk gunakan teknik batuk efektif setiap ingin batuk 6.    Anjurkan klien untuk meningkatkan asupan cairan sedikitnya 2.500 ml/ hari 7.    Kolaborasi beri obat sesuai instruksi dokter Ranitidine inj 2x1 amp (06.00 & 18.00) Cefixime 2x1 tab (06.00, 12.00, 18.00) Codein 3x1 tab (06.00, 12.00, 18.00) Rifampisin 1x3 tab (06.00) INH 1x3 tab (06.00) PZA 1x3 tab (06.00) Etambutol 1x3 tab (06.00) B6 1x1 tab (06.00) Alupurinol 1-0-0 (06.00)	1.   Penurunan fungsi nafas dapat menunjukkan ketidakmampuan untuk membersihkan jalan nafas. 2.   Penyimpangan normal TTV menunjukkan perubahan status pasien. 3.   Posisi membantu ekspansi paru dan menurunkan upaya pernafasan. 4.   Memaksimalkan ventilasi dan meningkatkan gerakan sekret ke dalam jalan nafas besar sebagai mudah dikeluarkan 5.   Melatih pasien untuk dapat belajar mengatasi batuk yang dialaminya. 6.   Pemasukan cairan yang banyak membantu mengencerkan sekret. 7.   Beri obat dengan teratur mempercepat proses penyembuhan	11-8-08, jm.08.00 1.   Melakukan pengkajian frekuensi pernafasan 24x/ mnt, iramanya teratur, terdengar ronchi dan jenis pernafasan torakal abdominal 11-8-08, jm.12.00 2.   Mengukur TTV TD : 130/80mmHg N   : 84 x/ mnt R   : 24 x/ mnt SB : 36,2oC -   Mengawasi klien minum obat codein 1 tablet dan cefixime 1 tablet 11-8-08, jm.12.15 3.   Merubah posisi tidur klien dari tidur satu bantal menjadi posisi semi fowler 11-8-08, jm.13.15 4.   Mengajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif pada klien 11-8-08, jm.13.30 5.   Menganjurkan pasien untuk gunakan teknik batuk efektif setiap batuk 11-8-08, jm.13.45 6.   Menganjurkan keluarga dan klien untuk memenuhi asupan cairan yang cukup bagi klien dengan minum air putih yang banyak + 2500 ml/ hari 11-8-08, jm.18.00 7.   Memberikan obat sesuai instruksi ranitidine inj 1 ampul/ 3 cc melalui IVFD Menganjurkan klien untuk minum obat tablet secara teratur dan tidak boleh berhenti	S  : -  klien mengatakan sesak berkurang setelah diatur pada posisi semi fowler       -  klien mengatakan sputum yang keluar banyak O : -  TTV TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 24 x/ mnt SB : 36,2oC A : masalah belum teratasi P  : -  kaji fungsi pernafasan setiap jam 06.00, 12.00, 18.00       -  observasi TTV setiap 8 jam       -  pertahankan posisi tidur semi fowler       -  anjurkan klien untuk minum air putih yang banyak       -  anjurkan klien untuk tetap menggunakan teknik batuk efektif setiap batuk
2	Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses penyakit ditandai dengan : DS : -   klien mengatakan aktivitasnya dibantu DO  :   -           BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur         -   terpasang infus dextrose 5% di lengan kanan	Klien dapat beraktivitas dengan baik dengan kriteria hasil : -      Klien dapat beraktivitas secara mandiri -      BAB dan BAK dilakukan sendiri di toilet	1.    Monitor derajat mobilitas dengan menggunakan skala ketergantungan 2.    Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan berdasarkan tingkat ketergantungannya 3.    Anjurkan klien untuk beraktivitas secara bertahap 4.    Beri reinforcement positif terhadap tingkat keberhasilan klien	1.   Untuk mengetahui tingkat ketergantungan 2.   Memenuhi kebutuhan sehari-hari klien 3.   Melatih klien untuk tidak tergantung dan secara bertahap bisa mandiri 4.   Pujian membangkitkan semangat pasien untuk bisa mandiri	11-8-08, jm.08.00 1.   Melakukan observasi derajat ketergantungan pada klien. mandi = 4, berpakaian = 4, eliminasi = 3, mobilisasi = 2, pindah = 4, ambulasi = 4, naik tangga = 4. Hasil : terjadi ketergantungan 11-8-08, jm.08.10 2.   Membantu pasien  dalam eliminasi BAK dengan menyediakan urinal dan pispot pada saat BAB 11-8-08, jm.08.15 3.   Menganjurkan klien untuk bisa melakukan mobilisasi miring kiri, miring kanan dan duduk secara mandiri tanpa bantuan orang lain. Hasil : klien bisa melakukan mobilisasi miring kiri dan miring kanan 11-8-08, jm.08.15 4.   Memberikan pujian pada klien karena klien sudah bisa mobilisasi secara mandiri	S  : -  klien mengeluh belum bisa sepenuhnya beraktivitas masih terbatas pada mobilisasi       -  klien mengeluh merasa lelah O : -  klien belum bisa melakukan seluruh aktivitas       -  BAB dan BAK di tempat tidur A : masalah belum teratasi P  : -  bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan       -  anjurkan klien untuk beraktivitas secara mandiri
3	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b/d produksi sputum dan anoreksia ditandai dengan : DS : -   klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan         -   klien mengeluh mengalami penurunan berat badan DO  :   -           BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg	Menunjukkan peningkatan nutrisi dengan kriteria hasil : -      Peningkatan BB -      Bebas tanda malnutrisi	1.    Catat nutrisi klien pada penerimaan, BB, turgor kulit, adanya riwayat mual muntah atau tidak 2.    Awasi masukan makanan dan cairan. Awasi pengeluaran urine, keringat timbang BB setiap hari 3.    Anjurkan klien makan dalam porsi sedikit tapi sering dengan makanan TKTP 4.    Kolaborasi ahli gizi komposisi diit Pagi : bubur dan telur, Siang : nasi, telur/ ikan, sayur, sup, buah, Sore : ekstra telur, Malam : nasi, telur/ ikan, sayur	1.   Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan pilihan intervensi yang tepat 2.   Berguna mengukur keefektifan nutrisi dan dukungan cairan 3.   Memaksimalkan masukan nutrisi sebagai kebutuhan energi 4.   Memberikan bantuan dalam perencanaan diit dengan nutrisi yang adekuat	12-8-08, jm.08.00 1.   Mencatat status nutrisi klien, hasil nutrisi pasien kurang dari kebutuhan, BB saat masuk : 40 kg, turgor kulit baik, mual muntah tidak ada, nafsu makan menurun 12-8-08, jm.08.058 2.   Mengganti cairan infuse dari NaCl 0,9% diganti dextrose 5% 20 gtt/ mnt, BB : 40 kg 12-8-08, jm.08.10 3.   Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering 12-8-08, jm.12.00 4.   Mengawasi pola makan pasien, hasil klien menghabiskan makanannya, porsi makan sedikit	S  : -  klien mengatakan sudah bisa makan walaupun masih dalam porsi O : -  porsi makan dihabiskan       -  frekuensi makan meningkat       -  BB 40 kg A : masalah teratasi sebagian P  : -  awasi masukan dan pengeluaran       -  timbang BB setiap hari       -  menganjurkan klien untuk tetap mempertahankan masukan nutrisi
4	Kurang pengetahuan tentang penyakitnya b/d kurangnya informasi ditandai dengan : DS : -   klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya DO  :   -           tingkat pendidikan klien tamat SD	Klien mengerti tentang penyakitnya setelah diberikan penyuluhan dengan kriteria hasil : -      Klien mengungkapkan pemahaman tentang penjelasan yang diberikan -      Klien dapat menjelaskan kembali secara umum penjelasan yang diberikan	1.    Kaji pengetahuan klien tentang penyakit TBC yang dialaminya 2.    Jelaskan pada klien pentingnya perawatan dan pengobatan di rumah sakit 3.    Jelaskan pada klien tentang proses penyakit, pengobatan dan pencegahan 4.    Jelaskan pada klien dan keluarga tentang dosis obat, frekuensi, alasan pengobatan lama dan akibat putus obat	1.   Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik 2.   Perawatan pengobatan di rumah sakit penting untuk mengurangi komplikasi 3.   Memberikan pengetahuan pada klien tentang penyakitnya 4.   Mencegah pasien putus obat, dan meningkatkan kerja sama dalam pengobatan	13-8-08, jm.08.00 1.   Mengukur kemampuan klien untuk belajar, hasil klien mau diberikan penyuluhan 13-8-08, jm.08.20 2.   Memberikan penyuluhan kepada klien dan keluarga tentang pentingnya perawatan di rumah sakit 13-8-08, jm.09.00 3.   Memberikan penyuluhan pada klien dan keluarga tentang penyakit yang diderita klien 13-8-08, jm.09.30 4.   Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang pentingnya pengobatan dan dampak berhenti minum obat yaitu pengobatan dimulai dari pertama dan penyakit yang diderita bisa bertambah parah.	S  : -  klien dan keluarga mengatakan mengerti tentang penyakit yang diderita O : -  klien dapat menjelaskan kembali pentingnya putus obat dan akibat putus obat A : masalah teratasi P  : -  anjurkan klien dan keluarga berobat secara teratur dan tidak boleh putus obat

CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/ Tgl.	Dx	Jam	Implementasi	Evaluasi
Senin, 11-08-08	I I, II I I I I I, II, III I, II	08.00 08.15 13.15 13.25 13.30 13.45 18.00 18.00	-     Mengkaji fungsi pernafasan klien Hasil : pernafasan cepat, frekuensi 24 x/ mnt, irama teratur, jenis pernafasan torakal/ abdominal -     Melakukan pengukuran TTV : TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 24 x/ mnt SB : 36,2oC -     Mengajarkan teknik nafas dalam dan batuk efektif Hasil : klien dapat melakukan dengan baik, klien dapat mengeluarkan sekret, warna putih, encer jumlah + ½ sendok makan -     Merubah posisi tidur klien dari tidur terlentang menjadi semi fowler -     Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik batuk efektif setiap kali ingin batuk -     Menganjurkan keluarga dan klien untuk memenuhi asupan cairan yang cukup bagi klien dengan minum air yang banyak -     Memberikan obat sesuai instruksi Ranitidine 1 ampul dan menganjurkan klien untuk minum obat tablet secara teratur dan tidak boleh putus -     Mengkaji TTV dan fungsi pernafasan Hasil : TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 22 x/ mnt SB : 36,2oC Fungsi pernafasan baik, irama teratur, frekuensi 22 x/ mnt	S  : -  klien mengatakan masih batuk berlendir       -  klien mengeluh masih sesak nafas O : -  TTV TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 22 x/ mnt SB : 36,2oC A : masalah belum teratasi P  : -  kaji fungsi pernafasan setiap jam 06.00, 12.00, 18.00       -  observasi TTV setiap pukul 06.00, 12.00, 18.00       -  anjurkan klien untuk menggunakan teknik batuk efektif setiap ingin batuk       -  anjurkan klien untuk tetap mengkonsumsi cairan yang banyak       -  pertahankan posisi semi fowler
Selasa, 12-8-08	II III I III II, III II I, III I I, II	08.00 08.00 08.00 08.05 08.10 08.15 12.00 13.15 18.00	-     Melakukan observasi derajat ketergantungan pada klien Hasil : Mandi = 2, berpakaian = 2, eliminasi = 3, mobilisasi = 2, pindah = 3, ambulasi = 2, naik tangga = 3 -     Mencatat status nutrisi klien Hasil : nutrisi kurang dari kebutuhan, BB saat masuk RS : 40 kg, turgor kulit baik, mual muntah tidak ada, nafsu makan menurun -     Melakukan pengkajian frekuensi pernafasan 22x/ mnt, irama teratur, jenis pernafasan torakal abdominal -     Mengganti cairan infuse dari NaCl 0,9% diganti dextrose 5% 20 gtt/ mnt, menimbang BB hasil BB : 40 kg -     Membantu pasien untuk eliminasi BAK dan mobilisasi -     Menganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering -     Menganjurkan klien untuk bisa melakukan mobilisasi sendiri tanpa bantuan orang lain Hasil : klien mau melakukan aktivitas -     Mengukur TTV TD : 130/80mmHg N   : 82 x/ mnt R   : 22 x/ mnt SB : 36,5oC -     Mengawasi pola makan pasien Hasil : klien menghabiskan makanannya porsi makan sedikit -     Menganjurkan klien untuk tetap menggunakan teknik batuk efektif setiap ingin batuk -     Memberikan suntikan ranitidine inj 1 ampul via IVFD, menganjurkan klien untuk minum obat tablet secara teratur	Diagnosa I S  : -  klien mengatakan masih batuk berlendir       -  klien mengatakan sesak nafas berkurang O : -  sputum putih kental       -  R : 22 x/ mnt A : masalah teratasi sebagian P  : -  pertahankan posisi semi fowler       -  kaji frekuensi pernafasan, jenis dan irama setiap jam 06.00, 12.00, 18.00 Diagnosa II S  : -  klien mengatakan aktivitasnya masih dibantu O : -  BAK dilakukan di tempat tidur A : masalah belum teratasi P  : -  bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan sehari       -  anjurkan untuk beraktivitas secara mandiri dengan bertahap Diagnosa III S  : -  klien mengatakan sudah bisa makan walaupun dalam porsi yang sedikit O : -  porsi makan dihabiskan       -  frekuensi makan meningkat A : masalah teratasi sebagian P  : -  awasi pemasukan dan pengeluaran       -  timbang BB tiap hari       -  anjurkan klien untuk tetap makan dalam porsi sedikit tapi sering
Rabu, 13-8-08	I, II, III, IV III	08.00 08.20 08.30 09.00 10.00 10.10 12.00 13.00 18.00	-     Melakukan pengkajian frekuensi pernafasan 24 x/ mnt, irama teratur, jenis pernafasan torakal abdominal -     Observasi derajat ketergantungan, mandi = 2, berpakaian = 2, eliminasi = 2, mobilisasi = 0, pindah = 3, ambulasi = 2, naik tangga = 3 -     Mengukur kemampuan klien untuk belajar Hasil : klien mau diberikan penyuluhan -     Memberikan penyuluhan kepada klien tentang pentingnya perawatan di rumah sakit, proses penyakit, alasan pengobatan lama dan akibat putus obat -     Mengatur posisi pasien semi fowler -     Mengganti cairan dari dextrose 5% dengan dextrose 5% -     Menganjurkan klien untuk menggunakan teknik batuk efektif setiap ingin batuk -     Menganjurkan klien untuk terus meningkatkan aktivitas secara mandiri -     Mengobservasi TTV TD : 130/80mmHg N   : 80 x/ mnt R   : 22 x/ mnt SB : 36,5oC -     Mengawasi pola makan klien, klien makan dengan porsi sedikit makanan dihabiskan -     Menimbang BB pasien Hasil : BB = 40 kg -     Memberikan suntikan via IVFD ranitidine 1 ampul -     Menganjurkan untuk minum obat secara teratur jangan sampai putus obat dan akibat putus obat -     Menjelaskan bahwa tugas di ruangan telah selesai	Diagnosa I S  : -  klien mengeluh batuk berlendir O : -  sputum kental       -  TTV TD : 130/80mmHg N   : 80 x/ mnt R   : 22 x/ mnt SB : 36,5oC A : masalah belum teratasi P  : -  pertahankan posisi semi fowler       -  anjurkan klien untuk meningkatkan asupan cairan       -  anjurkan untuk tetap gunakan teknik batuk efektif Diagnosa II S  : -  klien mengatakan belum bisa beraktivitas sepenuhnya masih terbatas pada mobilisasi O : -  BAB dan BAK di tempat tidur       -  berpakaian dibantu oleh keluarga A : masalah belum teratasi P  : -  anjurkan klien beraktivitas mandiri secara bertahap Diagnosa III S  : -  klien mengatakan sudah bisa dalam porsi sedikit       -  klien mengatakan sering makan O : -  porsi makan sedikit, makanan dihabiskan       -  BB : 40 kg A : masalah teratasi sebagian P  : -  anjurkan klien tetap mempertahankan asupan nutrisi yang       -  timbang BB setiap hari Diagnosa IV S  : -  klien mengungkapkan mengerti tentang cara pencegahan penularan penyakit dan akibat putus obat O : -  klien dapat menjelaskan kembali cara pencegahan dan akibat putus obat       -  klien dapat minum obat sendiri A : masalah teratasi P  : -

RENCANA PENDIDIKAN KESEHATAN

Topik           :   Tuberkolosis Paru, Pencegahan dan Akibat Putus Obat

Tujuan         :   Meningkatkan Pengetahuan dan Mencegah Klien Putus Obat

Sasaran        :   Klien dan Keluarga

Tempat        :   Irina C₂ Kamar 212 RSU Prof. R.D. Kandou Manado

Tanggal       :   13 Agustus 2008 jam 08.20 wita

No	Tujuan Khusus	Materi	Metode	Media	Aktivitas KMB		Evaluasi
					Petugas Kesehatan	Klien	Proses	Hasil
1	Klien dan keluarga memahami penyakit tuberkulosis paru	Konsep TB Paru 1.    Pengertian 2.    Penyebab 3.    Gejala 4.    Cara penularan	-       Ceramah -       Tanya jawab	-       Flip chart -       Leaflet	Menjelaskan kepada klien dan keluarga konsep tuberkolosis paru	Memperhatikan penjelasan petugas dan bertanya jika tidak mengerti	-       Apa itu penyakit tuberkolosis? -       Penyebabnya? -       Gejalanya? -       Cara penularan?	Klien dan keluarga memahami tentang konsep penyakit tuberkolosis paru
2	Klien dan keluarga mengerti tentang alasan dirawat di RS, pentingnya pengobatan dan akibat dari putus obat	-       Alasan dirawat di RS -       Pentingnya pengobatan dan akibat putus obat	-       Ceramah -       Tanya jawab	-       Flip chart -       Leaflet	Menjelaskan : -       Alasan dirawat di RS -       Pentingnya pengobatan dan akibat putus obat	Memperhatikan penjelasan petugas dan bertanya jika putus obat satu hari saja	-       Mengapa dirawat di RS? -       Kenapa pentingnya pengobatan? -       Akibat dari putus obat	-       Klien dan keluarga mengerti mengapa dirawat di RS -       Klien dan keluarga mengerti pentingnya pengobatan dan akibat putus obat

DAFTAR PUSTAKA

Rencana  Asuhan Keperawatan, EGC. 1999 : Jakarta.

Marilynn Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan, EGC. 2001 : Jakarta.

Arif Mansjoer, dkk. Kapita Selekta Jilid I, EGC. 1999 : Jakarta.

Arjatmo Tjokronegoro, Prof, dr. Ilmu Penyakit Dalam. Balai Penerbit FKUI. 2001